后疫情時期兒童青少年心理行為的變化和對策
發布日期:2021-04-07 11:08:37 來源:中華醫學信息導報 作者:重慶醫科大學附屬兒童醫院兒童保健科 李廷玉 瀏覽次數:

李廷玉


新冠肺炎疫情是百年一遇的重大公共衛生事件,是近年影響最廣、時間最長的應激事件。應激事件的影響取決于年齡、事件的嚴重程度,兒童和青少年是應激事件的脆弱人群,家庭是兒童和青少年心靈最溫暖的避風港。每次大的應激事件后對兒童的影響深遠,例如1976年唐山地震22年后創傷后應激障礙發生率仍高達23%,患創傷后應激障礙的兒童有50%~75%癥狀會延至成人。因此,新冠疫情對兒童青少年的影響不可低估。


我國政府高度重視新冠疫情對兒童心理行為的影響

新冠肺炎疫情對每個人以及家庭的影響時間、影響面是近現代史上最大的一次挑戰,尤其是疫情發布初期,對病毒情況一無所知,每天播報疫情感染信息,發布診斷、疑似、醫學觀察、死亡數,鋪天蓋地的各種信息快速地傳播,使人不自覺地感到緊張、害怕、焦慮、恐慌。隨著小區封閉性管理、停工停產,對每個年齡段的人都有影響,父母對疫情的擔心(害怕家人、孩子感染)、不自覺地焦慮;青少年(中學生)焦慮、易激惹 ;兒童(小學生)害怕、恐懼不安;學齡前(幼兒園)煩躁、不好玩;嬰幼兒(2歲以下)不能外出、躁人。宅家影響使兒童難于接受,生活規律(作息時間)打亂、心理焦慮、膳食營養減少、運動減少、體重增加等危險因素明顯增加。同時戴口罩對以形象思維為主的兒童是一種惡性刺激,他們經歷拒絕、恐懼、焦慮到習慣的過程。

我國政府高度重視疫情對心理的影響,2020年1月27日國家衛生健康委員會疾病預防控制局發布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》和《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作方案(試行)》。 2020年2月8日由國家衛生健康委員會疾病預防控制局組織編寫,北京大學第六醫院馬弘教授主編《應對新型冠狀病毒肺炎疫情社區服務心理支持技巧50問》,中華醫學會兒科學分會發育行為學組和全國很多兒科醫務工作者參與其中,在減少兒童和家庭心理緊張方面做了大量工作。分會發育行為學組在2020年2月20日《兒科藥學雜志》網絡版首發 “新冠病毒肺炎疫情對不同人群心理的影響及心理干預的建議”;3月5日在《中國兒童保健雜志》網絡版發表“2019新型冠狀病毒感染疫情對兒童青少年心理的影響及家庭干預的建議”(專家共識),對緩解宅家兒童和青少年心理壓力起到一定的疏導作用。


疫情對兒童心理影響的國內外研究

總的來說國際上已關注到新冠肺炎疫情對兒童青少年心理行為的影響,但是研究文章尚有限。印度調查了宅家隔離的兒童和青少年比非隔離的兒童和青少年經歷了更大的心理痛苦(P<0.001),擔心(68.59%)、無助(66.11%)和恐懼(61.98%)是隔離后最常見的感受。孟加拉國新冠肺炎疫情大流行有43%的兒童患有閾下精神障礙;30.5%的輕度障礙,19.3%的兒童患有中度障礙,而7.2%的兒童患有重度障礙。日本報道了疫情停課期間兒童和青少年5月份的自殺人數顯著增加。意大利報道了新冠肺炎疫情明顯增加孤獨癥譜系障礙患兒的心理和行為問題,分別有35.5%和41.5%的兒童表現出更強烈和更頻繁的行為問題。法國報道了注意缺陷多動障礙的兒童和青少年在COVID-19暴發期間居家隔離問題行為增加情況,中國湖北有2篇報道分別調查新冠肺炎疫情暴發期間中國兒童和青少年的心理健康狀況和宅家兒童的心理健康狀況,均明確提示新冠肺炎疫情使兒童青少年心理行為增加,甚至武漢兒童青少年心理行為問題明顯高于黃石。分會發育行為學組在疫情期間做了1項對醫務人員及其子女心理影響的全國線上調查,疫情期間2月份共收集1230份醫務人員有效調查問卷,出現情緒反應27.3%,其中抑郁情緒25.4%,焦慮情緒14.5%;情緒反應發生率較高的醫務人員特征為初級職稱、一線醫務人員、一線管理及保障人員和患有基礎疾病者。收集到醫務人員子女問卷502份,疫情期間出現心理行為反應的子女206人(41%),與無抑郁、焦慮情緒醫務人員的子女比較,有抑郁情緒醫務人員的子女行為、情緒、生理、認知方面反應的發生率較高,提示醫務人員及其子女的心理行為需要加以關注,結果發表在《教育生物學雜志》上。


后疫情時期兒童和青少年心理行為變化

分會發育行為學組有幸參與到后疫情時期兒童和青少年心理行為變化的調查,開展的第二項全國多中心研究在2020年3月啟動設計,原本是想對全國兒童青少年宅家學習對心理行為的影響進行調查,結果待倫理學通過后5月初已經陸續開學了。調查采用CBCL量表對吉林、北京、西安、重慶、廣州、海南、南京、上海8個省市11 072例兒童和青少年進行線上調查,按照是否開學分為開學組7453例(西方、南方、東方6個地區)、宅家組3619例(北方2個地區),結果發現開學組兒童和青少年心理行為問題比宅家組更明顯,宅家兒童心理行為陽性率總體未見明顯增高,說明是政府、學校及醫務人員多方面努力的結果。然而,心理行為問題并沒有如意料的在開學后迅速降低,反而呈現一些外向因子明顯增高,兒童(即小學生)有更多行為問題,如抑郁、社交、強迫、多動、違紀、內化性行為、外化性行為;青少年(中學生)行為則主要表現為違紀、攻擊、外化性行為,需要學校、家庭和心理工作者在即將到來的后疫情時代關注和探討。該研究同時發現良好親子關系、有較多親密朋友、體育鍛煉等是兒童心理行為的保護性因素,這對今后兒童心理干預提供了依據。結果投稿在TranslationalPsychiatry(under review),這些研究提示新冠肺炎疫情作為新的應激原可能對兒童青少年心理行為具有較長期影響。


展望和建議

2020年7月2日在《柳葉刀》上發表了專家述評“Global mentalhealth and COVID-19”, 我們如何從全球精神健康現存的策略到創建卓越行動改善未來精神健康服務覆蓋面?其建議在發展中地區可采用兩個成功的全球健康策略用于新冠流行的精神衛生服務研究:第一是任務轉變,在無專科醫生的地區培養現有的醫務工作者去傳遞精神健康保健;第二是用數字健康技術去加強衛生系統。2020年7月31日WHO總干事譚德賽說,全球新冠病毒的影響將持續數十年,在對病毒的認識尚不全面的時候,還需要采用預防傳染病的常規方法進行預防。我國已經進入新冠肺炎疫情預防常態化時期,面對近幾年我國兒童青少年心理行為問題日益增加,兒童心理脆弱,焦慮抑郁情緒已有相當比例,自殺行為時有發生,需要引起全社會高度重視,筆者建議如下:(1)學術團體繼續對后疫情時期兒童青少年心理行為變化情況進行跟蹤隨訪,開展深入臨床研究,減少危險因子,挖掘保護性因素,為國家健康政策制定提供依據;(2)開學早期兒童青少年心理行為問題高于疫情期間宅家情況提示心理行為影響具有持久性,需采用數字化的技術,跟進臨床心理服務,加大科普宣傳,提升家長的養育能力和基層醫生服務能力;(3)醫院與家庭、學校、政府形成閉環式系統管理,對兒童和青少年心理行為問題早期識別、早期診斷、早期干預,提高兒童的健康水平。

(摘自《中華醫學信息導報》2021年第36卷第5期)



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