中國腎臟病學發展的現狀與未來
發布日期:2021-04-26 14:01:30 來源:中華醫學信息導報 作者: 中國人民解放軍總醫院腎臟病醫學部 腎臟疾病國家重點實驗室 國家慢性腎病臨床醫學研究中心 全軍腎臟病研究所 陳香美 瀏覽次數:

陳香美


腎臟病是影響全球人類健康的重要疾病。據2020年WHO報告顯示,慢性腎病已經成為排行前10位導致死亡的病因。中國腎臟病學始于1977年北戴河腎小球疾病座談會。1980年中華醫學會腎臟病學分會成立,40年來,我國在原發性腎病、繼發性腎病、慢性腎臟病(chronic kidneydisease,CKD)、急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)、終末期腎病血液凈化治療等各方面都取得了飛速的發展。

當前我國腎臟病防控依然面臨嚴峻挑戰。腎臟疾病患病率高,CKD患者約1.2億人,AKI患者每年新發100萬~300萬。尿毒癥患者100萬~200萬。CKD和終末期腎病患者呈逐年增多趨勢,給國家醫療衛生資源帶來沉重負擔。因此,腎臟病已成為影響我國國民健康的重大疾病和重要公共衛生問題,需要進一步開展防、診、治研究,延緩腎病進展,提高救治水平,降低死亡率。

根據國家腎病醫療質量管理與控制中心對全國腎活檢疾病譜的調查顯示,其中2/3仍為原發性腎小球疾病,原發性腎小球疾病依然是我國尿毒癥的首位病因,約占44%。IgA腎病是我國最常見的腎小球疾病,我國學者在IgA腎病遺傳背景、致病分子、病理分型和臨床治療方面開展了系統研究。中國人民解放軍總醫院經過30余年臨床與基礎、中西醫結合研究,創建了IgA腎病中西醫結合證治規律與診治關鍵技術,利用循證醫學研究證實中藥單藥治療IgA腎病的有效性,其系列成果獲得了國家科技進步獎一等獎。我國繼發性腎病中糖尿病腎病已成為新導入透析患者的重要病因。糖尿病合并非糖尿病腎損害在臨床上難以鑒別,因此,建立糖尿病腎病無創診斷方程有重要的臨床實用價值。根據近十年臨床特征的變化,對糖尿病腎病鑒別方程進行修訂,顯著提高了診斷效能。目前國內外針對糖尿病腎病等繼發腎病新靶點的藥物研發已取得很大突破,正逐步應用于臨床。

我國已步入老齡化社會,新導入透析的終末期腎病患者中老年人占半數以上。準確評估老年人腎功能、發現老年腎損害的關鍵因子和干預靶點,對于延緩老年患者走向終末期腎衰,降低心血管等并發癥有重要意義。解放軍總醫院關于個體化衰老與老年腎損害的理論和創新診療技術研究獲得兩項國家科技進步獎二等獎。目前我國腎病患者腎性高血壓、腎性貧血、慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常等并發癥患病率高,控制率欠佳。以腎性高血壓為例,通過牽頭開展全國31個省、直轄市和自治區61家三甲醫院1萬余例患者的調查研究,發現我國腎性高血壓控制率只有33%。因此,扎實開展全國腎臟病醫療質量控制工作,推進各級醫院診療水平同質化,將顯著提高腎病并發癥的控制率和達標率。

AKI是臨床急危重癥。除了社區獲得性和醫院獲得性AKI的防治任務外,由于地震擠壓綜合征和各類突發公共衛生事件所導致的AKI防治,是廣大腎病工作者面臨的新挑戰。闡明AKI多器官對話機制、損傷后再生修復關鍵因子與調控機制、建立干細胞等新型治療技術,是本領域未來的發展方向。中國人民解放軍總醫院關于器官損傷與修復綜合救治研究獲得國家科技進步獎創新團隊獎。

2010年,在國家衛生健康委(原衛生部)領導下,中華醫學會腎臟病學分會建立了全國血液凈化病例信息登記系統。目前中國透析患者總數已達73.5萬例,位居世界第一。由于全國血液凈化病例信息登記系統提供的基本數據,2012年尿毒癥被列入國家大病醫保,徹底解決了廣大尿毒癥患者無錢治療、因病返貧的根本問題。通過牽頭制定《血液凈化標準操作規程》等行業規范,制定中國血液凈化診療指南,開展全國醫務人員培訓,加強國產透析設備和耗材的臨床評價,進一步提高了我國血液凈化治療質量。

我國經濟社會的快速發展使腎病疾病譜發生了重大變化,環境污染、新發傳染病等新型危險因素,使我國腎病防控面臨諸多新挑戰。廣大腎病工作者應利用信息化、大數據、人工智能等新技術,開展腎臟病臨床、基礎、轉化研究,推廣適宜技術,加強科普宣傳,為健康中國戰略作出新的貢獻。

(摘自《中華醫學信息導報》2021年第36卷第5期)



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