2019年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎項目(十二)
發布日期:2021-01-29 09:45:36 來源:中華醫學信息導報 作者: 瀏覽次數:

 靜脈血栓栓塞癥及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診治的系列研究與臨床應用

靜脈血栓栓塞癥(venous thrombo embolism,VTE)、深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、肺動脈栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PE)、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是一組相互關聯密切的疾病群。現代醫學觀點認為VTE=DVT+PE,DVT與PE在發病上具有一致性,是同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現形式。據統計,世界上每16秒就有1個人發生VTE,每37秒就有1個人因VTE死亡。美國每年需要干預的VTE患者在400~500例/十萬人,近年來增長率為30%。據我國相關研究統計,中國VTE發生率為17.5例/十萬人,死亡率為2.1%。針對以上問題,首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院的張福先教授帶領團隊開展“靜脈血栓栓塞癥及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診治的系列研究與臨床應用”研究,歷時20年,對肢體靜脈血栓形成與肺動脈栓塞的發生關系、VTE與髂股靜脈壓迫綜合征、VTE與腫瘤等方面進行了研究,取得的系列理論研究成果得到了國內外同行的認可,理論成果成功臨床轉化并獲國家專利五項。“靜脈血栓栓塞癥及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診治的系列研究與臨床應用”項目榮獲2019年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

1.肢體靜脈血栓形成與肺動脈栓塞發生關系的研究

項目組自1998年率先在國內對急性DVT患者進行前瞻性跟蹤研究,提出要改變“PE發生率低”傳統觀念,指明PE是臨床上相對較常見疾病,要重視VTE的防治;在國內首先提出了PE的臨床分型(無癥狀型、有癥狀型、致死型)和PE的預防理念(主動預防與被動預防);在國內首先引入穩定性血栓與不穩定血栓的新概念,把時間的長短僅作為衡量血栓穩定與否的條件之一而不是全部;在國內首先開展了DVT發生部位與PE發生關系的研究,指出右側肢體DVT發生PE的概率明顯高于左側的觀點;在國內率先開展研究得出結論:急性DVT形成后發生PE現象與患者離床活動時間沒有直接因果關系,從而為DVT臨床治療及患者在血栓穩定后早期離床活動預防血栓的進一步發展提供了理論依據;在國內首先開展急性DVT導管溶栓方法的研究,指出;“先團注給藥再勻速給藥”效果最好,從而為臨床上科學的選擇溶栓方法提供依據;在國內首先開展VTE抗栓治療的研究,將抗血小板、抗血脂觀念引入臨床綜合治療DVT,并獲得良好效果。

2.VTE與髂股靜脈壓迫綜合征研究

項目組通過前瞻性研究提出髂靜脈壓迫≠髂靜脈壓迫綜合征,髂靜脈壓迫是常見情況,而發生髂靜脈壓迫綜合征卻是少見的觀點。當出現髂靜脈壓迫+靜脈高壓以及受累血管事件時才可以診斷為髂靜脈壓迫綜合征,而VTE的防治主要應該針對真正有髂股靜脈壓迫綜合征的患者。

3.VTE與腫瘤的相關研究

項目組在國內提出重視對無原因DVT進行腫瘤篩查的觀念;在國內首先開展腫瘤患者合并髂靜脈受壓與DVT發生關系的跟蹤隨訪研究,研究結果表明:腫瘤患者如果同時合并髂靜脈受壓可以高發VTE,因此對于此類患者應該早期進行預防性抗凝治療。

此外,項目組還開展了乘坐高鐵與誘發經濟艙綜合征的相關研究、新型腔靜脈濾器的設計與研究、VTE醫院防控體系的建立與管理、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診治研究等。項目組自主研發的醫院VTE防控管理軟件已在國內被廣泛借鑒和應用,創造了良好的經濟效益和社會效益。


新發突發傳染病中西醫結合臨床救治研究平臺

突發急性傳染病對人民群眾的身體健康、生命安全、經濟發展和國家安全產生了巨大威脅。由于新發突發傳染病的發病時間、地點及暴發持續的時間難以預測,中西醫結合治療比起其他疾病的中醫臨床研究開展規范的隨機對照研究難度更大。中國中醫科學院的范吉平教授帶領團隊聯合全國多家傳染病醫院共同開展了“新發突發傳染病中西醫結合臨床救治研究平臺”項目,進行了突發急性傳染病中醫藥早期介入臨床科研平臺的建設,對多種傳染病開展研究并建立了中醫診療方案,對中西醫結合診治突發急性傳染病起到了規范和指導性作用。“新發突發傳染病中西醫結合臨床救治研究平臺”項目榮獲2019年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

   成果一、新發突發傳染病中西醫結合臨床救治平臺:

該項目實現常見突發急性傳染病疫情信息的定期收集預警發布,完成8種突發急性傳染病診療預案的制定與演練,并第一時間參與H7N9、登革熱、麻疹、中東呼吸綜合征等突發疫情的救治和中醫臨床科研。

  成果二、基于古代文獻挖掘的新發突發傳染病中醫人工智能輔助決策技術:

該項目建立了以證候為中心的傳染病五大癥候群中醫診療數據庫,納入116部外感熱病相關古籍文獻、3000余條古代醫案數據。該項目運用人工智能基于案例推理技術,模擬人腦辨證論治的思維過程,對突發疫情的臨床表現進行相似性計算,檢索出與其最接近的古代醫案,快速準確地為突發疫情的診療決策提供文獻依據,并在多家中醫藥防治傳染病重點研究室推廣應用。

成果三、登革熱中醫診療方案研究:

該項目首次提出了血瘀是登革熱病理改變中心環節;研究證明中西醫結合治療方案在縮短退熱時間、改善癥狀、升高血小板計數方面有明顯優勢;篩選出喜炎平、血必凈以及解毒止癢方等3種有效的治療登革熱中藥制劑;主持制定了國家行業標準《登革熱診療指南(2014年第2版)》。

成果四、流感中醫診療方案研究:

該項目通過研究證明中藥能夠明顯縮短流感輕癥的退熱起效時間與完全退熱時間,能夠明顯縮短重癥患者的退熱時間和呼吸道癥狀緩解時間,在此基礎上制定發布《成都市中醫藥防治人感染H7N9禽流感方案》并推廣應用。

成果五、腎綜合征出血熱的中醫診療方案研究:

該項目首次歸納該病的中醫證型為邪襲衛表,邪盛氣分,氣營(血)兩燔型、熱厥型、腎絡瘀阻型、腎虛失固型;證明血必凈注射液結合桃核承氣湯可有效降低少尿期患者尿蛋白、血肌酐、尿素氮及血小板的復常時間,并提高腎綜合征出血熱的治愈率和總有效率。

成果六、治療手足口有效藥物“金線蓮液”噴霧劑型的研發:

該項目首次歸納了福建省手足口病普通型的常見中醫證型為肺脾濕熱、濕熱郁蒸,提出清熱利濕為其主要治法,并證明金線蓮對緩解手足口病的口腔皰疹、潰瘍、疼痛等臨床癥狀效果明顯,并獲批院內制劑1項。

成果七、急性感染性腹瀉中醫診療方案研究:

明確急性感染性腹瀉中醫證型與季節、患者性別、年齡之間的相關性,證明葛根芩連湯加味可以明顯縮短腸道濕熱型腹瀉的止瀉時間,在此基礎上獲得發明專利1項。

成果八、麻疹中醫診療方案研究:

該項目研究明確麻疹嬰幼兒及成人的發病特征,證明雙根解毒合劑在縮短麻疹消退時間和口腔黏膜斑消退時間方面有明顯優勢。

項目組依托該平臺組織優勢隊伍完成了多次突發疫情的介入與防控,相關多個臨床單位建立了平戰結合的運行機制,制定了多種突發急性傳染病的診療預案及應急預案并組織進行相應的應急演練。項目成果完善了中醫藥應對新發突發傳染病的應急機制,進一步提高了各國家中醫藥管理局傳染病重點研究室的建設水平。(文/左舒穎)

(摘自《中華醫學信息導報》2021年第36卷第2期)



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