2019年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎項目(十一)
發布日期:2021-01-15 09:36:39 來源:中華醫學信息導報 作者: 瀏覽次數:

中國胸外科機器人輔助手術關鍵技術的建立與推廣應用

微創化和精準化是近年來外科發展的趨勢。機器人手術系統能夠克服傳統胸腔鏡二維視野、操作器械靈活性差等諸多不足,使胸部手術更加精準、安全、微創。近年來隨著機器人手術系統的迅速發展,其在胸外科領域已得到廣泛應用。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的李鶴成教授帶領團隊聯合多家醫院組成項目組,開展“中國胸外科機器人輔助手術關鍵技術的建立與推廣應用”研究,致力于胸部微創外科治療的技術創新和推廣應用,取得了一系列創新性成果,相關成果在國內多家醫院進行推廣,減少了手術并發癥、加快了患者術后康復,取得了良好的社會效益。“中國胸外科機器人輔助手術關鍵技術的建立與推廣應用”項目榮獲2019年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

項目組在國內最早開展機器人輔助胸外科手術,在國際上首先創新部分術式。(1)機器人輔助胸外科手術術式研究:項目組于2009年完成國內第一例機器人輔助肺葉切除術及第一例機器人輔助胸腺瘤切除術;率先在國內開展了多項高難度手術,包括機器人輔助聯合術中胃鏡食管黏膜下巨大腫瘤剝除術、劍突下入路機器人輔助前縱隔腫瘤切除術、機器人輔助支氣管袖式切除、機器人輔助食管癌兩切口胸內吻合術、三切口頸部吻合術等各種術式,拓展了機器人輔助手術在胸外科的應用范圍,同時建立了完整的機器人輔助胸部手術體系及流程;(2)機器人輔助手術相關新技術研究:項目組在國內率先結合可視化肺小結節術前三維重建、術中超聲等技術對肺小結節進行術中實時精準定位,實施了機器人輔助復雜肺段切除術,最大程度精確切除了病灶;此外項目組還研發了相關手術醫療器械,包括“手術用電刀”“釘鉆座夾持鉗”“一種用于小切口縫合的雙關節三葉鉗”等。這些器械與機器人手術的聯合使用提高了手術效率、減少了手術并發癥、取得了滿意的臨床效果。

項目組率先在國內及國際上開展機器人輔助胸部腫瘤手術相關臨床研究,證明機器人輔助手術治療胸部腫瘤安全有效,為該技術的應用推廣提供了科學依據。(1)機器人輔助肺癌手術研究:項目組通過研究證明機器人肺癌根治術相比傳統腔鏡手術具有出血更少、淋巴結清掃更充分等優點;(2)機器人輔助食管癌手術研究:項目組在機器人輔助食管癌兩切口胸內器械吻合術的基礎上,率先在國內開展了精準微創機器人輔助食管癌兩切口胸內手工吻合術,研究證明該手術安全可靠。同時,項目組還率先在國際上開展了關于機器人輔助食管癌兩切口根治術短期療效及長期生存研究的前瞻性臨床試驗,結果表明術后療效顯著。

項目成果為患者提供了更微創、更精準的醫療服務,在術前通過對患者的胸部CT影像進行三維重建,制作可視化模型,精準定位病灶,確定手術范圍;術中結合可視化模型,通過機器人輔助手術對病灶進行精準切除;術后患者并發癥發生率低,恢復較快,住院天數顯著縮短,很大程度上減少了患者的痛苦。另一方面,項目組建立了機器人輔助胸部手術培訓體系,累積開辦學習班30余期,進行手術演示與實時在線培訓,培訓學員700余名;授權實用新型專利13項,相關技術已在國內20余家三甲醫院得到應用,累計開展了數千例機器人輔助胸外科手術,在促進我國微創胸外科發展、醫療人才培養方面具有重要的推動作用。


間質干細胞及微環境分子在重大疾病診治中轉化應用研究

人類疾病進展涉及組織和細胞損傷,疾病治療則是對細胞結構與功能異常的干預與損傷修復過程。修復依賴細胞增生并伴隨著炎癥,但過度增生和遷延性炎癥也是惡性腫瘤的誘因,控制細胞過度增殖和炎癥發展是疾病診療中亟待解決的難題。間質干細胞(mesenchymal stem cells,MSC)不僅是組織再生中的重要種子細胞,也是腫瘤微環境的重要細胞,江蘇大學醫學院的許文榮教授帶領項目組開展了“間質干細胞及微環境分子在重大疾病診治中轉化應用研究”,聚焦MSC與腫瘤發生發展、組織損傷修復作用機制研究,經10余年的努力,在MSC和相關微環境分子促進胃癌(gastric cancer,GC)進程、作為新診斷標志物、抑制肝腎纖維化、促進皮膚損傷修復及臨床轉化應用等方面取得了顯著創新成果。“間質干細胞及微環境分子在重大疾病診治中轉化應用研究”榮獲2019年中華醫學科技獎醫學科學技術獎二等獎。

創新成果

1.GC-MSC與GC進展及實驗診斷應用

①率先發現并分離GC微環境重要細胞:GC-MSC,為GC診療提供新靶標

②首次發現GC-MSC及其相關微環境分子如干細胞因子SALL4、miR221等促進GC細胞轉移,參與炎癌轉化

③首次揭示了ING4和PPARγ等分子誘導腫瘤蛋白降解、抑制腫瘤發生的機制

④建立了血清SALL4、miR-17-5p/20a等的檢測方法并顯示較高的診斷靈敏度和特異性,可成為GC診斷及淋巴結轉移的新指標

2.MSC促組織損傷修復及臨床轉化應用

①建立了人、鼠等骨髓、胚胎和臍帶來源MSC分離純化及擴增技術

②建立了符合臨床應用要求的人臍帶MSC體外擴增及保存方法

③成功應用小分子藥物、肝/腎組織源性細胞因子等誘導MSC分化,有效修復肝、腎損傷

④首次應用天然藥物二吲哚甲烷修飾人臍帶MSC,揭示其加速皮膚組織再生的作用機制

⑤合作開展了人臍帶MSC體外擴增、保存服務,人臍帶MSC通過轉分化、免疫調節和營養支持等對免疫性疾病、肝腎功能衰竭等患者具有明顯療效,實現了人臍帶MSC臨床轉化應用

3.MSC源外泌體修復肝腎纖維化、皮膚組織損傷的作用及轉化應用

①建立了人臍帶MSC源外泌體(人臍帶MSC-ex)分離鑒定技術,獲國家發明專利授權

②首次發現人臍帶MSC-ex富含大量MSC源性活性蛋白和核酸,可轉運谷胱甘肽過氧化酶 1抑制肝氧化應激損傷,調控巨噬細胞活化而抑制肝纖維化

③首次發現了人臍帶MSC-ex既能傳遞Wnt4蛋白促進受損皮膚區域血管再生,加速燙傷皮膚創面愈合,又能攜運14-3-3ζ蛋白抑制皮膚組織過度增殖和疤痕增生,創新性提出人臍帶MSC-ex修復組織損傷的“油門”和“剎車”效應

項目組注重基礎研究與臨床轉化,相關研究成果授權國家專利 4 項,為臨床重大疾病如腫瘤、肝腎纖維化及免疫性疾病的診斷與治療提供了新的思路和方法,提高了患者的生命質量,為促進患者康復提供了保障。(文/左舒穎)(摘自《中華醫學信息導報》2021年第36卷第1期)



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