李太生教授:建立艾滋病綜合診治體系 向“零艾滋”時代邁進
發布日期:2020-12-23 15:11:20 來源:中華醫學信息導報 作者: 瀏覽次數:

李太生


2020年12月1日,是第33個“世界艾滋病日”。雖然近些年我國政府、疾控中心、醫療單位以及民間組織紛紛加大了對艾滋病科學防治的宣傳力度,廣大人民群眾依然談“艾”色變,或多或少地會對艾滋病患者產生歧視,這種情況對于我國艾滋病防控工作的開展是非常不利的。在這個特殊的日子,為了提高我國廣大人民群眾對艾滋病的正確認識,消除對艾滋病患者的歧視,本刊特邀中華醫學會感染病學分會主任委員、北京協和醫院感染內科主任、北京協和醫院艾滋病診療中心主任李太生教授結合自身30多年的臨床經驗,就艾滋病的概況、艾滋病的防治現狀以及防治工作中面臨的問題、規范的診療策略等熱點問題進行了分享。


雞尾酒療法打開艾滋病患者的希望之門

艾滋病是由HIV引起的一種病死率極高的惡性傳染病。目前HIV的傳播途徑比較明確,主要以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主。其廣泛存在于HIV攜帶者和艾滋病患者的體液中,其中血液、精液、陰道分泌物中病毒濃度最高。研究表明,HIV本身并不引發任何疾病,但在侵入人體后會感染并殺死免疫系統細胞,包括T細胞和巨噬細胞,從而破壞人體的免疫系統,令感染者逐漸喪失對各種疾病的抵抗能力,最終導致死亡。由于HIV的變異極其迅速,導致艾滋病目前還沒有疫苗預防,也沒有治愈的有效藥物或方法,是世界上最嚴重的公共衛生挑戰之一。艾滋病雖然是不能治愈的,但目前可通過長期規范的治療,有效延緩病情的進展,延長患者的生存期,提高患者的生活質量,因此一定要早發現、早治療。

1981年,美國報道了全球首例艾滋病患者;1983年,首次分離出了HIV病毒;1996年,美籍華裔科學家何大一博士首先提出并臨床使用艾滋病“雞尾酒療法”,科學名稱是“高效抗反轉錄病毒治療”,該療法是通過把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒藥物(3種或3種以上藥物)聯合使用,用以減少單一用藥產生的抗藥性,最大限度地抑制病毒的復制,從而延緩病程進展,延長患者長存期,提高生活質量。1997年,李教授與法國導師奧特朗在《科學》雜志發表論文,提出雞尾酒療法可逐步重建艾滋病患者損傷的免疫系統的理論。這一發現被認為在艾滋病的治療中打開了希望之門,在艾滋病的研究歷史中具有劃時代的里程碑意義。經過全球各國對雞尾酒療法20多年的臨床研究工作,國內外專家已經達成共識,明確了雞尾酒療法的治療目標是降低HIV感染相關的發病率和病死率、減少非艾滋病相關疾病的發病率和病死率,使患者獲得正常的期望壽命,提高生活質量;最大程度地抑制病毒復制,使病毒載量降低至檢測下限并減少病毒變異;重建或者改善免疫功能;減少異常的免疫激活;減少HIV的傳播、預防母嬰傳播。


艾滋病防控現狀依然嚴峻

聯合國艾滋病規劃署發布的2020年全球艾滋病報告顯示,2019年約有170萬例新發感染者,是全球目標值的3倍多。當今世界仍有3800萬例艾滋病病毒感染者,其中很大一部分是年輕人;而正在接受治療的患者只有2540萬例,這意味著仍有1260萬例患者正在等待治療。2019年,艾滋病導致的死亡人數仍然很高,約69萬人。與此同時,此前聯合國艾滋病規劃署確定的2020年全球消除艾滋病的階段目標也將無法實現。我國艾滋病防控工作經過多年努力取得了顯著成效,但形勢依然嚴峻。據國家衛生健康委最新統計顯示,截至2020年10月底,我國報告的現存艾滋病感染者為104.5萬例;2020年1-10月,全國報告的新發艾滋病感染者為11.2萬例,性傳播比例在95%以上,其中異性傳播占70%以上。


十年磨一劍,制定中國原創的艾滋病診治策略

2000年以后,中國艾滋病感染的報告數量快速上升。然而當時治療艾滋病患者的藥物只能依靠進口藥物,治療費用極高。直到2004年,我國艾滋病的治療才開始迎來春天,政府實行“四免一關懷”政策:全國統一免費發放藥物、免費自愿咨詢檢測、免費母嬰阻斷、艾滋病遺孤免費就學、對艾滋病患者家庭實施關懷救助,開啟了我國艾滋病患者免費治療的新階段,徹底改變了我國艾滋病防治的被動局面。但當時國產仿制藥種類少且并不十分適用于國人的體質、不良反應較大,很多患者服藥后出現多種并發癥,一時間謠言四起,人心惶惶,艾滋病被妖魔化的更為嚴重,導致此項政策的開展受到了質疑和阻礙。面對這一難題和困境,李教授受中國科技部委托開展了國家“十五”科技攻關課題之一——“中國艾滋病患者的抗病毒治療研究”項目,組建了一個多中心的研究團隊,經過為期一年的國產藥的治療和隨訪研究,用科學數據證實了國產仿制藥的一致性,并通過研究對比找到了更適合國人的最優藥物組合方案,在保證治療效果的同時,最大化地實現了抗病毒藥物的可及性,讓中國艾滋病抗病毒治療方案實現了“質優、價廉、效優”的目標,也使“四免一關懷”政策得以持續地開展,從而挽救了無數艾滋病患者的生命。在活下去的問題解決之后,如何使艾滋病病毒感染者和患者活得更好,又成為我國感染病醫務工作者應該關注的問題。十多年來,李教授秉承著一切為了患者的理念,依托北京協和醫院的平臺,帶領團隊構建了我國艾滋病防治網絡,開展多學科協作診療及一系列多中心、前瞻性、大樣本的臨床研究,解決了臨床工作中遇到的一系列治療難題,探索出艾滋病綜合診療的“協和模式”,制定出中國原創的艾滋病診治策略,為廣大艾滋病患者帶來了生活的希望,使我國艾滋病治療率和生活質量得到明顯提高,逆轉了艾滋病的不可治療性,讓艾滋病從最初的不治之癥轉變為一種可防可治的內科慢性疾病。


攜手防疫抗艾,共擔健康責任

  采訪的最后,李教授介紹到,新冠肺炎的全球暴發流行,讓所有人認識到傳染病大流行期間,除非人人安全,否則無人安全。因此,今年世界艾滋病日的宣傳主題確定為“攜手防疫抗艾,共擔健康責任”,旨在強調在全球抗擊新冠肺炎疫情背景下要加強團結協作,強化壓實政府、部門、社會和個人“四方責任”,一起攜手應對新冠肺炎、艾滋病等全球范圍內重大傳染病挑戰,共同抗擊艾滋病,為實現艾滋病防控目標、構建人類衛生健康共同體努力。

  新冠肺炎疫情暴發初期,我國實行了非常嚴格的防控制度,使我國疫情能夠在短時間內得到了有效的控制,但也因此給艾滋病的檢測、診治及隨訪等工作帶來了一定的困難。在后疫情時代,希望政府部門在精準防控新冠肺炎疫情的前提下,盡可能地給予艾滋病檢測及患者診治一定的便利。同時在全國推廣“綜合醫院+疾控中心+傳染病醫院”的新型防控模式,建立艾滋病綜合診治體系,最終實現早診早治,多學科協作解決并發癥,使我國艾滋病患者獲得長期存活乃至根治,逐步使我國向“零艾滋”時代邁進。(文/孫陽鵬)(摘自《中華醫學信息導報》2020年第35卷第23期)



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